Brain metastases in malignant melanoma - treatment options an recommendations. Metastazele cerebrale în melanomul malign - opțiuni terapeutice și recomandări.

Ciprian Enachescu, Corina Udrescu

Abstract


Malignant melanoma has a high propensity to metastasize to the brain,so nearly37% of patients eventually develop clinically diagnosed brain metastasis, but in autopsy series up to 75% of the patients who died of melanoma progression have brain metastasis. Headache and seizures are the most common symptoms, but the also cognitive and language dysfunction or focal motor dysfunction can be described. Brain metastases from malignant melanoma are often are richly vascularized, tend to haemorrhage and present variable degrees of melanin production. There are many prognostic classifications, the median overall survival ranging between 2 to 13 months. The systemic treatments are represented by chemotherapy with Dacarbazine or Nitrosourea drugs with limited efficacy and new molecules likes B-RAF inhibitors and Monoclonal Antibody that modulatethe immune response, molecules that can produce better response and outcomes. Local treatments are surgery, whole brain or focal sterotactic radiotherapy. The metastasis resection or radiosurgery are considered equally effective in achieving local tumor control (60–90%) and also in overall patient survival, the treatment choice depending on prognostic factors and brain tumor complications. The whole brain radiotherapy after either surgery or radiosurgery significantly reduced the probability of relapse at initial and new cerebral sites, but without significant benefice in terms of functional independence and median survival.

Melanomul malign are o tendinţă mare de metastazare la nivel cerebral, la 37% dintre pacienţi putându-se diagnostica metastaze cerebrale, însă în seriile de autopsie 75% dintre pacienţii decedaţi prin evoluţia bolii au metastaze la nivel cerebral. Cefaleea și crizele comiţiale sunt principalele manifestări clinice, dar se pot descrie de asemenea și tulburări cognitive și de vorbire, precum și deficite motorii. Metastazele cerebrale sunt bogat vascularizate, au tendiţa de sângerare intratumorală și prezintă niveluri diferite de melanină. Există mai multe scoruri de clasificare prognostică, supravieţuirea medie situându-se între 2 și 13 luni. Tratamentele sistemice sunt reprezentate de Dacarbazină sau derivaţi de Nitrozo-uree, medicamente cu eficacitate limitată și de noile molecule precum inhibitorii de B-RAF sau anticorpii monoclonali care modulează răspunsul imun, molecule care determină răspunsuri mai bune și evoluţii favorabile. Tratamentele locale sunt chirurgia, radioterapia pan-encefalică sau cea stereotactică. Rezecţia chirurgicală sau radiochirurgia sunt considerate egal eficace atât în ceea ce privește controlullocal (60-90%), cât și supravieţuirea, alegerea tratamentului depinzând de factorii de prognostic și de complicaţiile locale ale metastazei. Iradierea întregului encefal, fie după chirurgie, fie după radiochirurgie, reduce semnificativ rata recidivelor cerebrale atât la locul iniţial, cât și în alte teritorii cerebrale, însă fără a aduce un beneficiu semnificativ de independenţă funcţională sau supravieţuire.



Full Text:

PDF

Refbacks

  • There are currently no refbacks.




Copyright (c) 2014 Romanian Journal of Clinical and Experimental Dermatology

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

—Print : ISSN 2392–7461, ISSN-L 2392–7461 
—Online : ISSN 2392-8697, ISSN-L 2392-7461

Editor-In-Chief and Managing Editor - Victor Gabriel Clatici
 

 

 

Creative Commons License
Romanian Journal of Clinical and Experimental Dermatology by Tarus Media is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
Based on a work at http://www.rojced.com/index.php/rojced/index.
Permissions beyond the scope of this license may be available at tarusmedia.ro